Avtalsgruppsjukförsäkring AGS-KL kompletterar ersättningar från Försäkringskassan under sjukpenningtid och tid med rehabiliteringspenning och smittbärarpenning enligt socialförsäkringsbalken, SFB, under tid med sjukersättning eller aktivitetsersättning enligt SFB.
Ersättning i form av dagsersättning under sjukpenningtid lämnas tidigast från och med dag 15 i sjukperioden, även om den försäkrade saknar rätt till sjuklön enligt lag (till exempel om hon eller han är korttidsanställd eller arbetslös som omfattas av efterskydd i AGS-KL).
Dagsersättning lämnas dock redan från den första dagen när Försäkringskassan betalar ut smittbärarpenning under tid då en försäkrad måste avstå från att arbeta därför att hon eller han är smittbärare eller på grund av beslut enligt smittskyddslagen eller livsmedelslagen.
Om sjukpenningtiden övergår till sjukersättning eller aktivitetsersättning lämnar AGS-KL månadsersättning.
För att ha rätt till dagsersättning eller månadsersättning från AGS-KL måste följande förutsättningar vara uppfyllda. Den anställda ska:
ha en sjukpenninggrundande inkomst (SGI) som är fastställd av Försäkringskassan,
ha varit anställd minst 90 dagar och fortfarande är anställd (eller har varit anställd i minst 90 dagar och är arbetslös/tjänstledig och omfattas av efterskydd),
ha varit arbetsför till minst 25 procent sedan minst en vecka tillbaka innan försäkringen börjar gälla.
Om den anställda när försäkringen ska börja gälla redan är sjukskriven, kan hon eller han inte få ersättning för den delen. Ersättning kan bara lämnas för en ytterligare nedsättning om minst 25 procent av arbetsförmågan – det vill säga utöver den arbetsoförmåga som förelåg när den anställda började omfattas av försäkringen.
För den tid en anställd har rätt till sjuklön enligt lag (SjLL) eller kollektivavtal lämnas ingen ersättning från AGS-KL.
Vid arbetsskada lämnas ingen ersättning från AGS-KL om inkomstförlusten ersätts enligt socialförsäkringsbalkens bestämmelser om arbetsskada eller enligt TFA-KL eller annan trygghetsförsäkring. Detsamma gäller om inkomstförlusten ersätts enligt bestämmelserna om statligt personskadeskydd i SFB, enligt lag om statlig ersättning vid ideell skada med mera.
Rätten till AGS-KL-ersättning upphör senast den månad då den försäkrade fyller 66 år.
En av förutsättningarna för att ha rätt till ersättning från AGS-KL är att den försäkrade varit anställd i sammanlagt 90 dagar. Då har hon eller han fullgjort kvalifikationstiden. Vid beräkning av kvalifikationstid kan tidigare anställningar hos arbetsgivare som tecknat försäkringsavtal om AGS-KL, AGS, ITP eller KTP tillgodoräknas.
Detta under förutsättning att någon del av den tidigare anställningen innehafts senast under de två år som närmast föregått den pågående anställningen.
Anita började hos A-kommunen den 1 januari 2025. Under år 2023 var hon anställd 60 dagar som taxichaufför hos en arbetsgivare som tecknat försäkringsavtal om AGS och därefter i 30 dagar hos X-kommunen. Genom anställningen som taxichaufför och hos X-kommunen har Anita 90 dagars kvalifikationstid under de senaste två åren. Därmed har hon fullgjort kvalifikationstiden och försäkringen gäller från första dagen i anställningen hos A-kommunen.
När kvalifikationstiden är fullgjord, så gäller försäkringen så länge anställningen varar (försäkringsgrundande anställningstid). Däremot får man inte vara borta från arbetet mer än sex månader i följd om det inte handlar om ledighet med lön, sjukdom eller hel ledighet enligt föräldraledighetslagen.
Är man borta från arbetet mer än sex månader av andra orsaker så är den tiden inte försäkringsgrundande anställningstid. Läs mer under avsnittet om efterskydd sist i detta kapitel.
Dagsersättning från AGS-KL kompletterar sjukpenning enligt SFB men längst till och med dag 360 i den aktuella sjukperioden. Det gäller oavsett om Försäkringskassan betalar sjukpenning på normalnivå eller på fortsättningsnivå, eftersom AGS-KL saknar den regel om sammanläggning av ersättningsdagar inom en ramtid (se avsnittet om Sjukpenning på normalnivå) som finns för sjukpenning.
Ersättningen från AGS-KL när Försäkringskassan betalar sjukpenning på normalnivå med 80 procent av SGI är 12,887 procent av utbetalad sjukpenning.
När Försäkringskassan betalar sjukpenning på fortsättningsnivå med 75 procent av SGI lämnas dagsersättning med motsvarande 13,746 procent av utbetalad sjukpenning.
Särskild AGS-KL-förmån infördes den 1 juni 2018 och upphörde den 1 oktober 2022. Syftet med Särskild AGS-KL-förmån var att möjliggöra fortsatt ersättning från AGS-KL under en begränsad tid om Försäkringskassan (med hänvisning till 27 kapitlet 48 eller 49 §§ SFB) beslutat att inte betala sjukpenning.
Från och med den 1 oktober 2022 gäller Särskild AGS-KL-förmån med övergångsregler för ersättningsberättigade fall t.o.m. den 30 september 2022.
Under tid med sjuk-/aktivitetsersättning lämnas månadsersättning från AGS-KL. Månadsersättningens storlek beräknas utifrån den försäkrades sjukpenninggrundande inkomst vid insjuknandet.
Vid hel sjuk-/aktivitetsersättning betalas hel månadsersättning, vid sjuk-/aktivitetsersättning på 75 procent betalas månadsersättning på 75 procent, och så vidare.
Om en person redan är delvis arbetsoförmögen när försäkringsskyddet ska träda i kraft kan försäkringen lämna ersättning för en ytterligare nedsättning av arbetsförmågan på minst 25 procent.
En försäkrad har sjukpenning på 25 procent när försäkringsskyddet träder i kraft och beviljas senare sjukersättning på 50 procent. Från AGS-KL kan den försäkrade då få månadsersättning med 25 procent.
Månadsersättning från AGS-KL betalas i regel från och med månaden efter den månad då Försäkringskassan beslutade om sjuk-/aktivitetsersättning. Om sjuk-/aktivitetsersättningen bryts och övergår till sjukpenning anses detta vara samma sjukperiod.
Månadsersättning lämnas längst till och med kalendermånaden före 66-årsdagen.
Om den försäkrade beviljats icke tidsbegränsad sjukersättning enligt de regler som gällde före den 1 juli 2008 får hon eller han arbeta enligt särskilda regler. Om arbetsinkomsten understiger ett fribelopp, minskas inte sjukersättningen – och därmed inte heller månadsersättningen från AGS-KL.
När reduceringsinkomsten (som inkomsten från arbetet kallas vid denna så kallade steglösa avräkning) överstiger fribeloppet, minskas sjukersättningen med ett belopp som uppgår till 50 procent av reduceringsinkomsten. Detta gäller upp till ett tak på 8 prisbasbelopp (470 400 kronor 2025). Om reduceringsinkomsten är högre, minskas sjukersättningen krona för krona.
Månadsersättningen från AGS-KL minskas då i motsvarande proportion som sjukersättningen minskas.
Tabellerna visar exempel på hel månadsersättning i kronor i förhållande till den försäkrades sjukpenninggrundande inkomst vid sjukfallets början.
Först följer exempel ur den ersättningstabell som gäller för sjukfall som inträffat senast den 31 december 2015.
| Sjukpenninggrundande inkomst vid insjuknandet, kr | Månadsersättning, kr (gäller sjukfall som inträffat 2009-07-01 - 2015-12-31) |
|---|---|
| 0 – 132 000 | 75 |
| 140 000 | 657 |
| 160 000 | 2 000 |
| 180 000 | 2 250 |
| 200 000 | 2 500 |
| 220 000 | 2 750 |
| 240 000 | 3 000 |
| 260 000 | 3 250 |
| 280 000 | 3 500 |
| 300 000 | 3 750 |
| 320 000 | 4 000 |
| 321 000 –> | 4 013 |
Nedan visas exempel på hel månadsersättning för sjukfall från och med den 1 januari 2016.
| Sjukpenninggrundande inkomst vid insjuknandet, kr | Månadsersättning, kr (gäller sjukfall som inträffat 2016-01-01 eller senare) |
|---|---|
| 0 –<135 000 | 75 |
| 140 000 | 438 |
| 160 000 | 1 767 |
| 180 000 | 2 250 |
| 200 000 | 2 500 |
| 220 000 | 2 750 |
| 240 000 | 3 000 |
| 260 000 | 3 250 |
| 280 000 | 3 500 |
| 300 000 | 3 750 |
| 320 000 | 4 000 |
| 330 000 | 4 125 |
| 332 000 –> | 4 150 |
Månadsersättning från AGS-KL betalas även på inkomstdelar över 7,5 prisbasbelopp. Hel månadsersättning beräknas enligt nedanstående tabell.
| Inkomstunderlag i prisbasbelopp | 7,5-20 | 20-30 |
|---|---|---|
| Inkomstunderlag i prisbasbeloppMånadsersättning från AGS-KL | 7,5-20 65% | 20-3032,5% |
På inkomstdelar mellan 7,5–20 prisbasbelopp lämnas 65 procent i månadsersättning och på inkomstdelar mellan 20–30 prisbasbelopp lämnas 32,5 procent i ersättning. För inkomstdelar över 30 prisbasbelopp lämnas ingen ersättning.
Sedan den 1 november 2015 lämnas ersättning i förhållande till graden av arbetsförmåga. Om beslutet om sjuk-/aktivitetsersättning för inkomstdelar över 7,5 prisbasbelopp är fattat dessförinnan bygger ersättningen på minskningen av arbetstiden hos arbetsgivaren.
När en sjukperiod varat 24 månader i följd lämnas värdesäkringstillägg till månadsersättningen om prisbasbeloppet enligt socialförsäkringsbalken, SFB, har stigit sedan sjukperiodens början (på grund av höjning av det allmänna prisläget).
Ersättningen från AGS-KL är skattepliktig inkomst.
Efterskydd innebär att AGS-KL fortsätter att gälla även efter det att försäkringsgrundande anställningstid har upphört. En av förutsättningarna är dock att kvalifikationstiden har fullgjorts när anställningen upphör. En annan förutsättning för att efterskyddet ska gälla är att den försäkrade har en sjukpenninggrundande inkomst (SGI) enligt socialförsäkringsbalken, SFB.
Efterskyddet gäller under 720 dagar. Dagar med efterskydd förbrukas inte i vissa situationer. ”Överhoppningsbara” dagar under efterskyddstiden är dagar med sjuklön enligt sjuklönelagen, sjukpenning, arbetsskadesjukpenning, smittbärarpenning, sjukersättning eller aktivitetsersättning. Sådana ersättningsdagar förbrukar inte dagar med efterskydd.
I följande situationer upphör efterskyddet:
Om den försäkrade saknar sjukpenninggrundande inkomst, SGI. Det kan hända exempelvis om den som blir arbetslös eller slutar sin anställning med avgångsvederlag inte anmäler sig som arbetssökande hos Arbetsförmedlingen inom tre månader.
Om den försäkrade slutar sin anställning utan att iaktta avtalsenlig uppsägningstid.
Om den försäkrade får rätt till i huvudsak motsvarande förmåner på annat sätt.
Om den försäkrade har varit anställd i sammanlagt 180 dagar hos en eller flera oförsäkrade arbetsgivare upphör efterskyddet.
