Följande gäller för beslut enligt villkoren för TFA-KL. Observera att särskilda regler gäller för beslut om vållande, våld, misshandel, hot och synnerliga skäl – se respektive avsnitt nedan.
I första hand ska den försäkrade vända sig till skadeavdelningen och begära en ny prövning.
Omprövning kan begäras av slutligt beslut i en delfråga under försäkringsärendets gång och av slutlig ställning i samband med att ärendet avslutas. Omprövning måste begäras senast sex månader från det att Afa Försäkring (det vill säga skadeavdelningen) tog slutlig ställning.
Den som är missnöjd med Omprövningsavdelningens beslut kan begära att det prövas i Skiljenämnden för arbetsmarknadsförsäkringar eller ansöka om stämning vid allmän domstol.
Om Vållandenämnden vid sin första prövning gjort en bedömning till den försäkrades nackdel, kan hon/han begära ny prövning. Vållandenämnden kan då ta upp frågan om vållande om den försäkrade inkommer med nya uppgifter.
Även vid begäran om ny prövning av vållande ska den arbetsgivare som den försäkrade anser vara vållande ha möjlighet att lämna sina synpunkter på de nya uppgifterna. Observera att det ankommer på den försäkrade att se till att arbetsgivaren får denna möjlighet.
Om den försäkrade inte har fler eller nya uppgifter kan hon/han föra talan vid allmän domstol och begära att ersättning för inkomstförlust ska bestämmas enligt skadeståndslagen.
Skaderegleraren på Afa Försäkring kan fatta beslut att:
våld/misshandel föreligger när den försäkrade varit utsatt för fysiskt våld och i vissa fall även hot, eller att
synnerliga skäl föreligger vid vissa skador på brandpersonal (enligt särskilt avtal från och med den 1 april 1997).
I övriga ärenden rörande synnerliga skäl samt vid prövning av om ett hot kan jämställas med våld beslutar representanter för de avtalsslutande parterna för TFA-KL. För att ett ärende ska godkännas ska samtliga ledamöter vara eniga.
En bedömning att våld/misshandel eller synnerliga skäl inte föreligger kan inte omprövas av Omprövningsavdelningen och inte heller prövas i skiljenämnden. Orsaken är att det berör en fråga utöver villkoren. Beslutet, som är ett tjänstemannabeslut, kan ändå prövas på nytt av de avtalsslutande parterna. Parterna omprövar också sitt eget beslut om den försäkrade begär det och nya fakta tillförs ärendet.
