Ansök om rehabiliteringsstöd

Innan du börjar

Inom sektorn Privata företag ingår arbetsgivare inom kooperationen. Inom sektorn Kommun och region ingår Svenska kyrkan och vissa kommunala bolag.
Stödet gäller inte statligt anställda och privat anställda tjänstemän. Ju mer information du fyller i desto snabbare blir din ansökan behandlad. Viss information går att komplettera senare. Komplettera kan du göra här

Inom vilken sektor arbetar personen som ska rehabiliteras?

Privat företag Kommun, region eller Svenska kyrkan

Yrkeskategori

Arbetare Tjänsteman Egen företagare

OBS! Detta gäller bara privata tjänstemän vars arbetsgivare har skrivit ett medarbetaravtal.

Har personen varit anställd 90 dagar innan rehabiliteringsåtgärden startade?

Ja Nej

Vi kommer att behöva utreda tidigare anställningar – vi kontaktar er om detta.

Startdatum för rehabilitering

Du behöver ett samtycke undertecknad av den som ska rehabiliteras
Ladda ner fullmakt ansökan rehabilitering

Jag har en undertecknat samtycke Jag kompletterar senare

AFA Försäkring kan inte börja hantera ditt ärende förrän vi mottagit det undertecknade samtycket.

Typ av rehabilitering

Välj typ

Beroendebehandling Psykolog/psykoterapeut Stress och livsstilsförändring Omskolning/arbetsprövning Annan

Välj typ av rehabilitering genom att klicka på valen ovan.

Beroendebehandling

Privat

Vi kan lämna ersättning för beroendebehandling till följd av alkohol- och drogmissbruk.

- Inneliggandebehandling (t.ex. behandlingshem)

- Öppenvårdsbehandling

- Samtalsbehandling

Kommun

Vi kan lämna ersättning för beroendebehandling till följd av alkohol-, drog-, och spelmissbruk (spelmissbruk endast Kommuner och landsting).

- Inneliggandebehandling (t.ex. behandlingshem)

- Öppenvårdsbehandling

- Samtalsbehandling

Psykolog/psykoterapeut

Du kan söka stöd för enskilda samtal genomförda med legitimerad psykolog/psykoterapeut. Syftet med psykoterapeutsamtal är att man ska få hjälp med att hantera sina problem, beteenden och symptom. Problemen kan till exempel vara:

- Stress

- Ångest

- Oro

Stress och livsstilsförändring

Du kan söka stöd för stresshantering-/livsstilsförändringskurser som syftar till att förebygga eller förkorta arbetsoförmåga. Vad som kan ingå i en kurs är: - Samtalsstöd - Föreläsningar - Fysisk aktivitet

För att vi ska kunna ta ställning om ersättning behöver vi ett kursprogram, och information om vilka som ansvarar för att genomföra kursen.

Grundförutsättningen för att vi ska kunna bevilja medel för en rehabiliteringsåtgärd med hälsovårdande inslag är att den följer en vedertagen, validerad och evidensbaserad metod.

Omskolning/arbetsprövning

Du kan söka stöd för inköp av en kurs för omskolning. Detta innebär att man vidareutbildar sig till ett annat yrke.

Annan

Om ni inte finner en rehabiliteringsåtgärd som passar er kontakta oss via epost rehab@afaforsakring.se eller telefon 0771-88 00 99

Om rehabilitering -

Företag som genomför rehabiliteringen För och efternamn på psykolog / psykoterapeut

Total kostnad för rehabiliteringen (exklusive moms)

Beskriv orsak och syfte med rehabiliteringen

Dokument vi behöver från dig

Vi behöver nedanstående dokument som styrker rehabiliteringen. Har du inte alla dokument tillgängliga så kan dessa kompletteras vid ett senare tillfälle.

Det går bra att fota dokument och bifoga som bild så länge bilden är läsbar. Maximal storlek per dokument är 10 MB. Godkända filformat är: JPG, JPEG, PNG, TIF, TIFF, BMP, PDF.

Underskrivet samtycke för person som ska rehabiliteras

Bifoga dokument/bild Jag kompletterar vid ett senare tillfälle