Så arbetar Försäkringskassan med försäkringsmedicinska frågor

När Försäkringskassans utredare fattar beslut om ersättning behöver de ibland hjälp att tolka medicinska underlag. Myndigheten har därför anställda försäkringsmedicinska rådgivare med bakgrund som specialistutbildade läkare och tandläkare. Den 23 mars berättade rådgivarna om sitt arbete vid ett digitalt seminarium anordnat av Afa Försäkring.

Klicka på bilden för att se en filmupptagning av webbinariet. Längd: 01:00:42.
Vi ber om överseende med ljudstörningar (ca: 34:20–42:25).

– Man skulle kunna säga att sjukförsäkring, aktivitets- och sjukersättning, assistansersättning, tandvårdsstöd, bostadstillägg, sjukdom/funktionsnedsättning och arbetsskadeersättning är våra försäkringsmedicinska förmåner, till skillnad från till exempel barnbidrag och föräldraförsäkring, sa Anna Martinmäki, verksamhetsutvecklare på Försäkringskassan.

Begreppet försäkringsmedicin kan ha olika innebörd för olika organisationer. Den definition Försäkringskassan använder har tagits fram av nätverket Internationellt försäkringsmedicinskt forum. Den lyder: "Utgångspunkten är tvärvetenskaplig kunskap och beprövad erfarenhet samt det ömsesidiga förhållandet mellan sjuklighet, medicin och försäkringssystem".

– Försäkringsmedicin för oss på Försäkringskassan är kopplingen mellan juridik och medicin. Vi använder medicinsk information som vi får i form av intyg, utlåtanden och underlag från hälso- och sjukvården. Vi kan också använda annan mer generell medicinsk kunskap som stöd när vi gör bedömningar gällande förmåner, sa Anna Martinmäki.

– I de flesta ärenden kan handläggaren själv tolka de medicinska underlagen, men det finns sjukdomstillstånd som är så komplexa att vi behöver fördjupad medicinsk kunskap för att kunna fatta bra och rättssäkra beslut. Därför har vi anställda försäkringsmedicinska och försäkringsodontologiska rådgivare. Vi har också försäkringsspecialister som är experter på de försäkringsjuridiska frågorna.

Rådgivarna hjälper försäkringsutredarna förstå medicinska underlag

På Försäkringskassan arbetar 110 rådgivare inom försäkringsmedicin och 12 rådgivare inom försäkringsodontologi, det vill säga försäkringsfrågor kopplade till tandvård. De har allihop specialistutbildning som läkare eller tandläkare. På dagens webbinarium berättade tre av rådgivarna om sitt arbete.

– Vi vill att alla utredare på Försäkringskassan ska ha samma tillgång till försäkringsmedicinska rådgivare. Alla rådgivare ska ge likvärdiga svar och de ska aldrig ta ställning i själva ersättningsfrågan, sa Carl Höckerfelt, försäkringsmedicinsk koordinator på Försäkringskassans avdelning för funktionsnedsättning.

– Som försäkringsmedicinsk rådgivare värderar man en medicinsk dokumentation, man gör inte en bedömning av en individ. Rådgivarens roll är att hjälpa försäkringsutredaren att förstå innehållet i de medicinska underlagen och vilka samband som kan utläsas av det som är dokumenterat.

Rådgivare i tandvård och i medicin

Lars Sjödin, försäkringsodontologisk koordinator på Försäkringskassan, gav en inblick i arbetet på Avdelningen för nationell tandvård, internationell tandvård och aktivitetsersättning.

– Det statliga tandvårdsstödet består av tandvårdsbidrag och högkostnadsskydd. Patienten betalar mellanskillnaden mellan tandläkarens pris och det statliga stödet. När tandvårdsklinikerna begär ersättning från Försäkringskassan för tandvårdsstöd hämtar utredarna in underlag i form av röntgenbilder och journaler. De försäkringsodontologiska rådgivarna ger utredarna råd och utbildar dem, sa han.

Martin Olesen, nationell försäkringsmedicinsk rådgivare på Försäkringskassan, berättade om arbetet på Avdelningen för sjukförsäkring.

– Det här är en stor avdelning med 4 400 medarbetare. Majoriteten av dessa är försäkringsutredare. Vår avdelning hanterar tio olika förmåner, exempelvis sjukpenning, rehabiliteringsersättning och smittbärarersättning. På avdelningen arbetar sammanlagt 67 försäkringsmedicinska rådgivare med att ge utredarna medicinskt stöd. Det sker i cirka fyra procent av alla sjukfall, sa han.

Webbinariet lockade 440 tittare och avslutades med en frågestund. Se filmen ovan för att höra mer om Försäkringskassans arbete med försäkringsmedicinska frågor.

Text: Adam Fredholm
 

Presentation
Ta del av föredragshållarnas Power Point-presentationer.